Q1. 您的年级:(单选题)
Q2. 您的婚姻状况?(单选题)
Q3. 所在班级(单选题)
PreK
K1A
K1B
K2A
K2B
K2C
K3A
K3B
K3C
Q4. 幼儿姓名(填空题)
Q5. 是否发热(单选题)
是
否
Q6. 是否干咳(单选题)
是
否
Q7. 是否乏力(单选题)
是
否
Q8. 是否嗅觉味觉减退(单选题)
是
否
Q9. 是否鼻塞(单选题)
是
否
Q10. 是否流涕(单选题)
是
否
Q11. 是否咽痛(单选题)
是
否
Q12. 是否结膜炎(单选题)
是
否
Q13. 是否肌痛(单选题)
是
否
Q14. 是否腹泻(单选题)
是
否
Q15. 是否返深,已返深填写返深日期,还未返深填写预计返深日期。(单选题)
是
否
Q16. 请您留下您的联系方式(填空题)