Q1. 您的年龄:(单选题)
Q2. 你是(单选题)
Q3. 教师姓名:(填空题)
Q4. 14日内有无外出佛山市?(填空题)
Q5. 外出地点(具体到省市区)?(填空题)
Q6. 外出日期?(填空题)
Q7. 返佛山日期?(未返佛的,计划翻到佛山核酸检测日期)(填空题)
Q8. 返到佛山后有无检测核酸?(填空题)
Q9. 返到佛山进行检测核酸的日期?(填空题)
Q10. 是否从确诊病例市区返佛?(填空题)
Q11. 从确诊病例市区返佛后有无报备社区?(无病例市区返佛的填无)(填空题)
Q12. 是否服从社区防疫安排?(无需报备填无)(填空题)
Q13. 教师健康状况(填空题)
Q14. 请填写您的联系方式(填空题)