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对于罗凤小天使幼儿园返校前14天幼儿健康状况的调查问卷-6月18

发布时间:2020-06-25 10:54:31 分类:其它

作者: 来源:www.rah1c.com

12:00发布 16:00结束
非常感谢您对我们的信任!我们也非常关注您对我们服务的感受,帮助我们一起成长,特设计了本次调查问卷。请真实填写以下信息。

Q1. 请问您的家庭收入?(单选题)

    Q2. 您的学历?(单选题)

      Q3. 幼儿姓名(填空题)

        Q4. (固定小二班)(填空题)

          Q5. 早上体温是否正常(单选题)

          • 正常

          • 异常(请描述体温)

          Q6. 下午体温是否正常(单选题)

          • 正常

          • 异常(请描述体温)

          Q7. 早上有无咳嗽(单选题)

          • 有(咳嗽原因)

          Q8. 下午有无咳嗽(单选题)

          • 有(咳嗽原因)

          Q9. 有无其他不适(单选题)

          Q10. 周围人群中有无2人或以上出现发热、干咳等或接触过新冠状病毒感染的肺炎患者(单选题)

          Q11. 请说明填写详细地址(填空题)

            Q12. 发生时间(填空题)

              Q13. 家人或同住人员是否有出现发热、干咳等症状者(单选题)

              Q14. 请描述患者姓名、与申报人关系及诊治情况(填空题)

                Q15. 发生时间(填空题)

                  Q16. 是否与确诊病例接触(单选题)

                  Q17. 接触时间(填空题)

                    Q18. 什么时候返温?(单选题)

                    • 几月几日

                    • 已在温

                    Q19. 请留下您的手机,方便我们跟您取得联系(填空题)

                      感谢您的回答,在线作为时下最流行的一种调研方式,可以省时省力的完成调研效果,我们也是本着一份认真的态度,制作的本次调查,能以这种方式跟您一起交流改进,我们感到非常荣幸,希望可以再次交流。

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